民盟恩施州委主委、州人民政府副州长   曹    毅

因病致贫、因病返贫是民族地区贫穷落后的重要原因，国家医药卫生体制改革为改善民族地区因病致贫、因病返贫状况带来的福音。特别是农村卫生服务体系建设、提高新农合补助标准、实施基本药物制度、实施基本公共卫生服务均等化等重大决策，让民族地区各级党委政府、各族人民心潮澎湃、充满希望。但国家医改政策要求地方财政承担巨额的医改支出，让民族地区各级党委政府为筹措医改资金揪心；各级卫生行政部门和基层医疗机构担心基层医疗机构又要回到2003年非典之前的瘫痪倒闭状态，人民群众看病更难而去大中型医院看病更贵；广大人民群众担忧地方财政无力补偿医疗机构享受不到党和国家的优惠政策。

湖北省恩施州建始县、恩施市是2009年实施基本药物制度的试点县市，上报到湖北省政府的试点方案请求中央财政和省级财政全额补助民族地区实施基本药物制度的财政补偿，但湖北省政府有关部门认为没有政策依据。2009年湖北省恩施州乡镇卫生院药品收入16591.68万元，药品成本为10733.22万元，药品纯收入5858.46万元；据测算2009年湖北省恩施州2511个村卫生室药品收入不低于12600万元，药品差价率为45%，药品差价5670万元。仅乡村两级药品差价就达11528.46万元。而湖北省恩施自治州是革命老区、民族地区、边远山区、国家级贫困地区，为长江中下游、为国家做出了巨大的生态贡献，但湖北省恩施州工业落后，地方财政十分困难。2008年全州财政一般预算收入为15.4亿元，2009年全州财政一般预算收入为18.28亿元，仅新增2.88亿元。湖北省恩施自治州现有人口400万，2009年州本级及县市财政新增基本公共卫生服务经费支出1200万元（2011年承担1600万）、新增新农合地方配套支出1400万元、新增城镇居民医疗保险配套支出400万元、新增社会保障支出1000万元、新增教师绩效工资支出1.5亿元、新增机关事业单位人员正常增资及新进人员支出3000万元（不含教师绩效工资），仅以上几项2009年湖北省恩施州由地方财政负担的新增支出就达2.2亿元，还有计划生育状扶政策、维护社会稳定支出等等。各项新增刚性支出远远超过新增财政收入。即使恩施州各级政府不考虑新增支出用于经济发展，也满足不了现行国家医改政策应由州县市财政负担的要求。不仅如此，作为经济落后的恩施自治州行政成本很高、人员支出压力很大、发展任务十分繁重、国家项目要求地方配套的资金数额巨大，的确没有能力支付实施基本药物制度给医疗机构的补偿。

近几年来，国家逐步加大对卫生的投入，湖北省恩施州乡镇卫生院刚刚起死回去，但由于财政十分困难，对乡镇卫生院的人员支出财政拨款比例极低，建设负债较重且医疗欠费较多，其经济质量不高。如果基本药物制度实施后的财政补偿不能到位，乡镇卫生院运行更为困难，多数乡镇卫生院回到非典之前的状况不可避免。

新农合实施以后，原能在村卫生室门诊治疗的参合农民大多到乡镇卫生院住院，降消项目取消了村级接生资格、国家扩大免费疫苗范围，村民卫室的经济收入大幅下降，由县市财政负担的乡村医生补助又不能大幅度提高，而其承担的预防保健任务越来越重，他们的积极性已经受严重挫伤。乡镇卫生院实施基本药物制度后，如村卫生室继续执行药品最高零售价，广大农民不会到村卫生室购药，村卫生室基本没有药品收入。如果在村卫生室实施基本药物制度并实行药品零差率销售，切断了其主要依靠药品收入生存的收入来源。实施基本药物制度后村卫生室关门走人、另谋生路可能不是少数，这直接影响到农村三级卫生网底的稳固，影响到预防保健任务的真正落实。

如果村卫生室倒闭关门、乡镇卫生院起生回死，广大农村居民特别是边远山区的农民会出现新的看病难，没有办法舍近求远到大医院治疗必然加重其直接医疗费用和间接医疗费用负担，看病贵愈演愈烈。这严重违背了医药卫生体制改革的初衷，更不是各级党委政府愿意看到的。

湖北省恩施自治州是革命老区、民族地区、边远山区、国家级贫困地区，也是湖北省唯一享受西部大开发政策的地区，为长江中下游、为国家做出了巨大的生态贡献。在医院卫生体制改革中，我们民族地区的全国政协委员恳请国家充分考虑民族地区的特殊性，渴望得到更多的优惠政策。就实施基本药物制度我们强烈建议：

1、建议国家推迟民族地区实施基本药物的时间。

2、建议国务院及国家发改委、国家财政部制定民族地区、西部开发地区实施基本药物制度财政补偿优惠政策，比照各级财政基本公共卫生服务经费分担比例，对民族地区实施基本药物制度的财政补偿主要由中央财政解决。

3、建议国家发改委、国家财政部及时开展实施基本药物制度后民族地区村卫生室的生存、村级卫生队伍稳定、边远山区农民新的看病难看病贵有可能影响社会稳定的前瞻性研究，参照西部地区的青海省出台较为符合实际的乡村医生补助标准（青海省按照每个村卫生室每年5000元-6000元的标准给予补助，青海省规定考取执业助理医师以上资格或中专以上医学专业学历证收的乡村医生再增加1000元/人/年），比照各级财政基本公共卫生服务经费分担比例，民族地区乡村医生补助的资金来源主要由中央财政解决。