目前，我国的医学教育改革正在如火如荼地进行，而加拿大英属哥伦比亚大学近些年在医学教育改革方面也做出了一些尝试。该校是加拿大一所享誉世界的高水平研究型大学，尤以医学见长，该校医学院以良好的学术环境和卓越的教学质量蜚声国际，每年都吸引各国优秀学子来此就读。据2018年QS世界大学排名，该校综合排名全球第51名，其中医学位列第28名。本文介绍其中一些措施，以供更多关注国内医学教育改革的朋友参考。

医学本科的课程与考核

英属哥伦比亚大学的教育理念在于以能力为本，所有该校毕业的医学生都要具备三方面的能力，即医学技能、医学知识和职业态度。该校本科教育分成三个阶段，第一学年主要学习正常结构和功能，第二、第三学年主要学习异常结构和功能，第四学年以临床实践为主。这三个阶段讲授的教学内容均通过临床问题呈现，临床问题和教学内容由简单到复杂再到综合，而培养学生的技能、知识和态度也同步螺旋上升。改革后的新课程也整合了一些目前较为流行的教学活动，如小组讨论、病例讨论、助教辅助和同学辅助的学习、自学、讲授以及实验课等。值得一提的是新加入的灵活性强化学习课程，它增加了课程学习的灵活性，还提供了具有创造性思维和终身学习的机会。它的内容包括艺术和人文、生物医学和自然科学、生物医学工程、临床医学、全球医疗卫生、健康政策和推广、医学教育、公共卫生、社会文化环境卫生、边远地区医疗卫生、原住民医疗卫生等一系列服务、教育和研究项目。这大大开阔了医学生的眼界，增加了其知识储备，对学生将来职业选择和自身发展方向把握起到重要指导作用。国内的医学院校，在开展医学史、医学伦理学等医学人文知识教学的同时，如果能够增设课程培养学生的全国和全球愿景，结合当地特点及需要加大医学相关或非相关学科的教学，对完善学生知识体系、培养未来的医学科学家至关重要。

英属哥伦比亚大学对医学生的考核采取的是整合项目式考核，即将考察最终毕业水平的医学能力考试贯穿于四年培养过程中。其目的是为了激发学生学习兴趣，帮助其了解自身知识技能缺陷，并使其对整个培养过程及毕业时需要达到的最终目标有一个清晰完整的认识。医学生在入学及第一、第二学年的考试中所得成绩一般只有15%、30%和40%，随着学习的深入，大部分学生的成绩在毕业时会高于80%。这个过程会让学生对自身能力的提高有正面评价，并能在相当大的程度上增加对未来从事医疗职业的信心。

笔试考核分为形成性评价和总结性评价两类：形成性评价用以反馈学生学习情况，帮助督促和改进教学中的不足；总结性评价主要作为进入下一学年学习以及能否毕业的考核评价指标。

该校还为每位学生建立了学生档案，学生将自己在学习当中的反思总结和分析性材料记录下来，由专门的档案教师对学生的批判性思考能力及职业态度成长过程进行评估。此外，无论是基础知识的学习过程还是临床技能的培训过程，导师们都对每位学生的表现和进步给出形成性和总结性评价。这种评价主要是对学生的课前准备、课堂参与度和专业性进行的评价。

相较而言，传统的以单项授课科目作为考核单元的方式，客观上使得考前突击背书的现象非常普遍，对于学习积极性和主动性的培养没有任何益处，学生的实际能力和平时学习的情况也无法得到有效关注。建议国内高校在考核学生单项课程学习情况的同时，可对学生整体医学能力有一个贯穿于本科五年教学过程的评价，并采取多元化的考核模式，以形成性评价体系督促学生学习改善自身不足，借助学生档案对学生批判性学习能力及成长过程作出更进一步的评价和了解，采用笔试和导师评价相结合的评估模式，全面评价学生从智力到心理的成长过程。相信这将对学生学习的促进和职业自信的建立发挥重要作用。

医学生的招生与培养

与国内一些著名医学院校主要面向全国招生的做法不同，英属哥伦比亚大学医学院招收学生的九成是加拿大不列颠哥伦比亚省的公民或永久居民。这与加拿大医疗和教育的出资模式有关。除了学校向学生收取的学费以外，医疗和教育经费来自各省财政拨款，所以政府和学校更倾向于将资源用在本省纳税人身上，待将来学成之后，再结合省内不同地区对医疗的需求和学生个人意愿，将学生分配到全省各地就业。我国目前医疗资源极不平衡，有关部门和相关地区的医学院校可以借鉴这种做法，由中央财政或地方财政支持，定向培养满足地区需求的医学生。这部分学生毕业后到医疗资源相对匮乏的地区提供医疗服务，可以有效缓解东部与中西部、大城市与偏远地区医疗条件差异巨大的现状，让西部地区和贫困地区的人民得到良好的教育和医疗服务。

申请英属哥伦比亚大学医学院的学生必须已获得本科学位，并参加医学院校入学考试，并且录取人员的各科成绩均需在90%以上。其中MCAT考试是美国、加拿大、澳大利亚三国评估学生在生物、化学、物理和行为科学领域的问题解决能力、批判性思维能力、写作分析能力和科学概念理解能力的一项计算机标准化考试。完成该项考试需耗时7.5小时。在非学术性评价标准方面，申请学生如果有相关职业经历或研究经历，以及获得奖项及荣誉等，均纳入考量范围。这种入学评价更是对学术能力、人格特征和全球愿景的综合考量。他们相信，如果一个学生在某些方面做的很优秀，能够表现出非常好的公民意识、社区责任感和领导力，那么其在医学方面也会具有一定的学习优势。

国内绝大部分医学院校至今仍然只招收理科生，从招生层面就留有人文基础较差的可能。从根本上讲，医学即人学。忽视了人文素养的考核和培养，很难造就真正的良医。目前国内也有医学高校在试行招收非科班出身的学生，这种探索值得期待。

英属哥伦比亚大学医学院每年招收的新生第一学期都在温哥华校区学习。第二学期开始，1/9的学生会被派往本省首府、北部寒冷地区和内陆腹地。这样安排一是鼓励普遍更愿留在家乡的农村学生和原住民学生学习医学，将来从事医学相关职业；二是让学生在农村和偏远地区完成培训，熟悉当地情况，以便毕业后回到受训地更好地为当地服务。

当前我国医疗资源主要集中在大城市及经济发达地区，导致大医院负荷过重，基层医院不能很好地发挥作用。在国家医保政策的推动下，目前已有一定程度的改观，如果再结合上述做法，不失为从根本上解决“看病难、看病贵”问题的一种探索。

医学教育中的创新性尝试

学术型学习社区项目

英属哥伦比亚大学将基础医学概念在病例讨论的基础上进一步与临床实践整合在一起，将基础知识的传授地点从基础学院的教学楼转移到临床医院的病床旁。学生普遍反映这一尝试不仅增加了学生临床学习的机会，使学习过程更形象、更直接，可以为未来见习和住院医培训打基础，还能够和临床导师建立联系。在这一项目中，医院床旁教学的特点，使每个学习小组的人数比传统模式更少，学习效率更高。

学术型讲座与分解课程

这一项目包括两场高水平学术型讲座和若干分解课程。每一场讲座后安排五到七节分解课程，围绕讲座内容每节课程都有一个专门的议题。一般来说，讲座由学院聘请的该领域的学术专家讲授，主要讲解学科前沿进展，而后再由学院老师组织分解课程的讨论学习。讲座结束后，开始分解课程前，教师通过网络平台发布囊括相关知识点和基本概念的有关著作章节、论文和视频等资料供学生预习。分解课程中，学生分小组讨论关键知识点和难点，仍然不明白的知识点由教师在全班讨论时讲解。这一形式整合了前沿理论和教学法，将学生们很少涉及的复杂研究主题分解为多个易于理解吸收的议题，通过讨论学习相关基础知识，了解科学研究的手段和思路。国内有部分高校开展了类似的英语文献阅读项目，有利于锻炼医学本科生的文献查阅能力，提高学习兴趣、批判性思维能力及创新意识，增强学习的主动性，实现学习模式逐渐由被动学习向自主学习的转变。

高等教育是一项由教师和学生共同完成的创新性活动，两者之间的合作与创造是学生发展和教育质量提高的根本途径。教育改革的本质在于以学生发展为目的，以提高教育质量为目标，探索更为有效的方法，从而激发师生参与教学活动的热情，激发教师的职业精神，激发学生对学习和学问的追求，进而达到培养人的目的。医学高等教育更是培养高质量医师的主要手段。英属哥伦比亚大学近年来在医学教育改革方面做出的努力，也是该校教师的心血和集体智慧的结晶。这些措施哪些适合我国国情和医学发展需要，哪些需要改进后再尝试，还需要从理论和实践两方面进行研究，从而不断完善我国医学高等教育体制，满足社会对医学高等教育的诉求，推进我国医学教学改革和医疗改革的进一步深入。

（作者单位：河北医科大学第四医院胸外科）