截至2023年底,我国60岁及以上老年人占比已达21.1%。据测算,2035年左右,60岁及以上老年人占比将超30%。我国已成为拥有世界最大老龄群体的国家。目前,我国养老格局可概括为“9073”(即90%左右的老年人居家养老,7%左右依托社区支持养老,3%入住机构养老),“居家社区机构相协调、医养康养相结合”的养老服务体系虽已初步形成,但因老年人患病率高、得病种类多、带病时间长等特点,导致目前仍存在医护资源不足、服务效率低、信息打通难、智能医养设备普及度低、老年人体验感有待提升等痛点。
2022年7月,国家卫生健康委联合10部委印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》指出,“推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措,是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要途径”,同时要求,“积极发挥信息化作用,实施智慧健康养老产业发展行动”,这为主动应对人口老龄化、增进老年人健康福祉明确了发展方向、提供了现实路径。随着物联网、人工智能等新一代信息技术的快速发展和普及应用,以智慧化助力医养深度结合,打造高质量智慧医养结合服务体系已迫在眉睫,必须从平台建设、人才建设、标准建设等方面发力,不断加强智慧医养结合服务体系建设。
加快建设智慧医养结合服务管理平台
建强做优智慧服务大脑。协调民政、卫生健康、医保、人社、教育、科技等部门,充分整合现有公共卫生、分级诊疗、养老服务等信息平台,打造覆盖家庭、社区和机构的“全链式”智慧医养结合综合服务平台。河南正在加快推进城市街道(社区)和县域乡镇医养中心建设,建立健康养老信息化服务平台,构建“医疗机构+医养服务中心+医养服务站+家庭”的“全链式”智慧医养结合综合服务体系。呼和浩特市新城区整合民政、卫生健康、医保、残联等部门,构建了智慧医养指挥调度平台,覆盖基本医疗、配餐、居家照护、家政服务、帮办代办等多元化场景,让老年人足不出户就能享受到优质的养老服务。医疗机构、养老机构、社区、家庭等所有数据接入的“一屏统管”信息化平台,可实现对老年人疾病管理、健康管理和生活照护等相关信息的互联互通与实时监管,并进行科学决策,托起老年人的幸福晚年。
加快完善智慧服务网络。依托信息化智能手段,深入推进家庭医生签约履约、上门护理、就医陪诊、慢病随访等老年健康延伸服务的全方位覆盖,实现各类服务资源高效利用、多种养老模式统筹兼顾。海尔生物医疗创新数字化家庭医生签约随访工作站,推动基层医疗卫生服务和养老服务有机衔接,满足老年人线上咨询、门诊就诊、入户随访、家庭病床、移动支付、移动药房等多元化健康养老服务需求。面对老年人寻医问药需求,家庭医生可入户进行各项检查,也可通过智慧康养机器人等可视智能终端设备发起远程连线,家医团队通过视频线上开方,送药上门,同时完成医保结算。
大力推广智慧服务终端。加快发展健康管理、体征数据检测监测、院后护理、智能康复辅具等智慧健康养老产品和服务,让智慧医养结合服务体系的每一个神经末梢都能发挥作用。苏州市姑苏区开办了全国首家虚拟养老院。以姑苏区街道为基础,建立密集的居家乐驿站,并在驿站中配备站长及护理员,确保老人能够快速获取所需服务。同时,居家乐虚拟养老院致力于智能居家养老服务的自主创新,研发了养老服务信息化系统,开发了专属居家养老服务应用程序,只需在线上进行服务项目的选择及确认,相应的线下供应服务就会及时“送达”,该流程由应用程序全程跟踪直至服务后的评价与反馈。
加快培养智慧医养结合服务人才队伍
抓好医养结合专业人才培养。教育部门要根据智慧医养结合服务发展需求,尽快更新改进学科设置,建立完善的老年健康服务人才培养体系,按需求、按比例系统培养医养结合领域人才。针对医养结合模式创新,设立符合未来需求的专业方向,开发新的专业课程,加强高端管理人员、老年医学、全科医生、中医、康复、护理、营养、心理咨询、康复等专业人才培养。大力开展医养结合领域的人才培训,发挥有关职业技能等级证书的作用,进一步拓宽院校培养与机构培训相结合的人才培养培训路径。鼓励为相关院校教师实践和学生实习提供医养结合服务岗位。
引导医务人员从事智慧医养服务。基层卫生健康人才招聘、使用和培养等要向提供医养结合服务的医疗卫生机构倾斜。根据公立医疗卫生机构开展医养结合服务情况,合理核定绩效工资总量。公立医疗卫生机构在内部绩效分配时,对居家医疗服务、医养结合签约等服务完成较好的医务人员应给予适当倾斜。支持医务人员特别是退休返聘且临床经验丰富的护士到提供医养结合服务的医疗卫生机构执业,到提供医养结合服务的养老服务机构开展服务。鼓励退休医务人员到提供医养结合服务的医疗卫生机构和养老服务机构开展志愿服务。
充分发挥“以老养老”力量。我国1962年以后出生人群逐步进入退休阶段,他们成长于改革开放时期,受教育程度较高,可基本掌握智能医疗终端器械的使用操作等。同时,老年人护理人员的职责主要为提供生活、安全与应急、康复、心理、临终关怀等方面照护,不涉及医疗护理专业技术性工作。人社等部门可以出台政策,支持这部分进入或陆续进入“退休潮”的健康老年人,在医养结合领域再就业,鼓励其在做好自身养老准备的同时,有偿服务社会养老体系,提供基本生活照料、健康护理等服务。此外,社区老年大学可设置健康管理适宜技术、常见疾病管理等课程内容,提升这部分健康老年人从业的综合能力。
加快完善智慧医养结合服务评价标准
从老年人实际需求出发设定医养结合服务评价标准。目前,老年人除了对医疗养老资源的稀缺焦虑外,更对市场上参差不齐的医养服务质量感到担忧。要从老年人的实际需求出发,切实解决医养结合服务中的突出问题,建立完善的智慧医养结合服务标准体系,为老年人提供更为优质、高效、便捷的服务体验。2020年,深圳市卫生健康委、深圳市民政局提出了深圳市地方标准《医养结合质量评价规范(DB4403/T 104-2020)》,针对医养结合机构类型划分、申请医养结合质量评价的条件和要求、评价原则、评价方法与指标、分值确定与计算、质量等级设定与标志、评价机构与评价团队要求、医养结合质量评价实施、医养结合质量评价管理等设立了详尽、系统的标准。按照相关标准体系推进的医养结合服务,将在医疗资源、医疗质量、护理质量、康复服务、药品管理、心理服务、慢病随访、信息化建设等多维度,更好地引导和规范医养结合机构提供优质服务,有利于维护老年人合法权益,增强老年人幸福感和获得感。
坚持问题导向探索建立多种形式医养结合服务评价标准。各地在医养结合服务评价标准建设方面,正在进行有益探索。2022年10月,《均安镇“家门口”医养结合服务规范(T/FSSADA 03-2022)团体标准》在全国标准信息公共服务平台正式发布。自2018年以来,佛山市顺德区均安镇政府以问题为导向,率先探索健康安居、公益普惠的医养结合服务新模式,以社区卫生服务站作为前沿阵地,创办医养结合服务中心,走出了一条“以医带养”的创新之路,先后荣获全国首批老龄健康医养结合远程协同服务试点机构、全国“敬老文明号”等荣誉。《服务规范团体标准》共有12部分150多项,涵盖了均安镇“家门口”医养结合服务的基本原则、场所设施要求、人员要求、服务流程、服务内容及要求、外包服务要求、安全要求、服务保障和服务评价与改进等多方面,对于以乡镇或者区县为主导的医养结合模式的创新具有很好的借鉴意义。
适时出台国家层面医养结合规范化服务评价标准。国家发布的《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》,从发展居家社区医养结合服务、推动机构深入开展医养结合服务、优化服务衔接、完善支持政策、多渠道引才育才、强化服务监管等方面给出了非常明确的指导意见。在全面总结各地成功经验的基础上,应探索从国家层面建立评价标准体系,着力推动医养结合服务的规范化、标准化发展。要根据智慧医养结合服务的特性,明确远程问诊、上门护理、慢病随访、家庭病床服务等各方面的服务内容、服务流程、服务质量以及医保收费等标准要求。要制定医养签约服务规范,进一步规范医疗卫生机构和养老机构合作,鼓励养老机构就近与周边的医疗卫生机构开展多种形式的签约合作。要建立完善的监督机制,对智慧医养服务进行全程监管,卫生健康、民政、药监等各部门应建立联合巡查抽查机制。要全面维护老年人的评价主体权利,以被服务老年人的感受为重要评价标准,同时加大宣传力度,提高社会各界对智慧医养结合服务的认知度和接受度。
(作者单位:西北大学生命科学学院)